案例一.女性患者，42岁。体检发现血糖偏高，经检查诊断：糖尿病。医生处方，二甲双胍肠溶片，口服，每次毫克，每日３次，餐中服用。第一次服用二甲双胍肠溶片３小时后，患者感到肚脐周围隐痛，不适难忍，随之出现腹泻。但体温正常，未有恶心呕吐、黏液水样便。又过约７小时后，患者手脚轻度抖动、全身肌肉震颤，医院就诊。经问诊，患者并未服用其他药物，或可能导致腹泻的饮料、食品等，故进行对症观察治疗，并暂停服用二甲双胍。第２天，患者腹泻症状消失。３天后，患者再次服用二甲双胍肠溶片，上述腹泻症状再次出现。判断患者腹泻为二甲双胍肠溶片不良反应所致，即停用二甲双胍肠溶片，改服其他降糖药物，患者未再出现上述腹泻症状。
案例二.女性患者，68岁。一年前因口渴、多饮、多尿等入院检查，诊断：II型糖尿病。医生处方，格列苯脲，口服，每次2.5毫克，每日三次，但血糖未得到很好控制，遂改用盐酸二甲双胍，口服，每次0.克，每日三次。服用盐酸二甲双胍第2天，患者严重腹泻，水样便一天10次左右，给予氧氟沙星0.2克，口服，每日三次，腹泻症状未缓解。至第3天，考虑到腹泻可能是盐酸二甲双胍引起的的不良反应，即停用二甲双胍，第4天，患者腹泻停止。
附：二甲双胍与胃肠道不良反应
1、案例一患者的不良反应是二甲双胍肠溶片引起
案例一患者，重复使用可疑药品（二甲双胍肠溶片）后，再次出现同样不良反应（腹泻）。而且：①不良反应的出现与用药有合理的时间关系；②不良反应符合该药已知的不良反应类型；③停药后，不良反应消失。因此，药物（二甲双胍肠溶片）与不良反应（腹泻）的关联性评价应是“肯定”。
注：药物不良反应关联性评价一般分为：“肯定”；“很可能”；“可能”；“可能无关”；“待评价”；“无法评价”。
2、胃肠道不适是二甲双胍常见的不良反应
用“二甲双胍”、“拉肚子”作关键词查一下，网页可以看到很多患者求助：
“我刚刚被诊断出患有糖尿病。上周，我的医生给我开了二甲双胍。我一天吃两次，每次毫克。每次用药后2小时左右一直腹泻。这正常吗，会消失吗？”
“我昨天吃了二甲双胍，就开始拉肚子，很稀很稀的，怎么办？”
“医院查出糖尿病后饮食控制一年，效果不佳，改服二甲双胍。最近一直出现腹泻，水样便不知觉就流出，很是烦恼。……服药效果不错，但副作用较烦恼……”
……
3、双胍降糖药为什么会引起胃肠道不适？
二甲双胍属于双胍类降糖药，该类药物在体内主要经过肾脏排泄。经研究表明，由肾小管将摄入体内的双胍类药物，转运至肾脏从而排泄的占90%，分布在肾小管上的有机阳离子转运蛋白（OCTs）主要负责此过程。所以，编码OCTs蛋白的基因型不同，患者对双胍类药物的清除能力也就有差异。如果肾脏对双胍类药物的清除速率减慢，就会导致患者体内药物累积，从而诱发双胍类药物不良反应。较轻的不良反应是常见的胃肠道反应，严重时可能引起乳酸性酸中*。
由于诱发乳酸性酸中*，早年双胍类降糖药“苯乙双胍”因此退市。二甲双胍是双胍类降糖药“老大”，是目前留下的唯一一个双胍降糖药。患有肾功能受损和低氧血症疾病的患者，容易发生乳酸的蓄积，不建议使用二甲双胍。
腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应。绝大多数患者发生在用药的前10周，随着用药时间的延长，较多患者会逐渐耐受，不良反应症状减轻或消失。如果患者较长时间不良反应症状不能缓解，应考虑换药。另外，为减少治疗初期的不良反应，“小剂量开始，逐渐加量”，是可考虑的用药方法。
药言不繁