“老婆，我最近老是感觉不舒服，很容易感到累，而且我感觉胃口很差，有点厌食。”
“我也发现了，这几天专挑你之前喜欢吃的饭做的，可是你吃的还是很少。”
“你抽空去咱附近的社区卫生服务中心给我拿些药吧，我最近的单子有点多，主要也想冲业绩，争取在今年能升职加薪。”
“行吧，我明天正好轮休，去给你问问医生，再开些药。”
好好坏坏、兜兜转转已经过了好几个月了。
“老公，医院看看吧。升职什么的都不急，你看看你自己，身体都开始肿了。”
“再过几天吧，只要不是一直长时间处于工作状态，我还能再撑上几天。”
接下来几天，李先生的状态越来越差，而且出现了头晕目眩的症状。在同事的陪同下，进行了系列的辅助检查，结果出来，李先生就蔫了。
辅助检查结果显示：李先生患有慢性肾衰竭！什么是慢性肾衰竭呢？慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病持续发展至后期的共同结局。
单从这一定义，我们也可以感觉出来，慢性肾衰竭很严重。面对如此严重的疾病，我们能怎么办？别怕！掌握十二字方针，可长期稳定病情。
十二字方针—找病因
解决问题的前提是什么呢？当然是发现问题了。对于疾病来说也是同样的道理。只有先找导致慢性肾衰竭发生的原因，才能针对病因，达到一击解决问题的效果。
在我国，慢性肾衰竭主要的病因仍然是原发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎即一种或者多种病因引起的原发于肾小球的免疫性炎症性疾病。另外，肾小管间质疾病（慢性间质性肾炎、慢性肾孟肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等）、肾血管疾病、遗传性肾病等，在没有得到及时干预时，都会向慢性肾衰竭进展。
公园、路边等地方只要聚集的有人群，尤其是老年人群，更倾向于聊健康相关的问题。“我最近血糖又不稳了，都怪前几天没有忍住多吃了几口糕点。”“我血糖倒是不高，但是血压高，愁死我了，血压一直不下降，药都换几波了。”
不知道大家是不是和我有一样的感觉，听到诸如此类的言论越来越频繁。我想，这和糖尿病、高血压患者越来越多分不开。长时间的血糖和血压得不到控制，也是会损伤肾脏的。
先来说糖尿病肾病，糖尿病肾病是糖尿病最常见、最主要的微血管并发症之一，是引起终末期慢性肾衰竭的原因之一。糖尿病肾病会导致肾小球硬化、肾盂肾炎、肾脏血流动力学改变等，能够影响肾脏的所有类型的细胞，其中肾小球内皮细胞损伤是基本病理基础。
肾小球内皮细胞损伤是肾小球硬化的始动因素，破坏了肾小球屏障的结构和功能，从肾小球被滤过的蛋白质增加，导致持续性蛋白尿、肾小球滤过率降低、内分泌功能失调等，久而久之，可能会进展为慢性肾衰竭。
再来说，高血压性肾病，长期高血压造成肾小球内囊压力增高、肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小球萎缩、肾单位不断减少，肾小球滤过功能下降。以上改变长期发展，很难摆脱罹患慢性肾衰竭的命运。
针对老年人群体，还有种病因不能忽视，即药源性肾损伤。近几年来，中药调理越来越受老年人青睐，有一部分老年人长期盲目大量服用多种中药制剂。其中一些中药未经大量临床检验，中药成分相互之间作用及其不良反应也不甚清楚，也就造成了老年中药性肾损伤多见的现象。
倘若，有人问我，“盲目服用中药制剂导致肾损伤的机制多吗？”我会疯狂点头的。通过收缩肾脏血管、改变肾小球内的血流动力学、对肾小管的*性作用、结晶性肾脏病理损害、微血管血栓、免疫抑制等都会导致肾脏受到损伤。其中，*性反应是老年药源性肾损伤的主要原因。
除盲目服用中药制剂之外，长期大量抗生素的应用，也会造成老年人肾脏损伤。其肾损伤机制与中药类似，即药物在肾皮质的小管细胞中蓄积、肾小管细胞*性、破坏细胞膜转运功能，引起电解质紊乱；改变细胞膜渗透性，损伤肾小管细胞，造成肾小管坏死和小管功能障碍等。
总之，肾脏本身的疾病、其他疾病继发肾脏损害以及药物损伤肾脏等，时间久了，大部分都会演变成慢性肾衰竭。一般情况下，慢性肾衰竭进展缓慢，但是，有一些诱因的存在，或许会加速疾病的进展。
十二字方针—揪诱因
学过化学的小伙伴应该都知道，利用过氧化氢能缓慢得到氧气，但加入二氧化锰后这种化学反应就会变得格外快速。能加速肾脏损伤向慢性肾衰竭进展的危险因素，就像二氧化锰的作用一样。
不过，还是有些许区别的。加速肾脏损伤向慢性肾衰竭进展的危险因素有渐进性发展和急性加重两种。慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素包括高血糖、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。
此外，贫血、高脂血症、高同型半脱氨酸血症、老年、营养不良、尿*症*素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄积等，都能在慢性肾衰竭病程进展中推波助澜。
就拿高脂血症来说，血脂代谢异常，一方面可以引起肾脏血管内皮的损伤。另一方面，还对肾脏系膜组织具有*性作用，使肾小球毛细血管内血栓形成，肾小球内压增高，引起肾小球动脉硬化，渐进性演变成慢性肾衰竭。
急性加重、恶化的危险因素主要有六种：累及肾脏的疾病复发或加重、有效血容量不足、肾脏局部血液供应急剧减少、严重高血压未能控制、肾*性药物以及尿路梗阻。
在这六种危险因素之中，因有效血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。另外，还有严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等也是急性加重、恶化的危险因素。
如果，上述所列举的多种危险因素能够得到合理的规避，就能够在一定程度上扭转病情。但是诊治延误，或这种急剧恶化极为严重，则病情呈不可逆性进展。我们要做到的，不仅要尽量规避这些危险因素，更重要的是要尽早治疗。
十二字方针—早治疗
如大家所熟知的那样，针对病因的治疗方案是最佳的。我们已经知晓，我国最常见的病因是原发性肾小球肾炎。针对这方面，我们建议选用血管紧张素转换酶抑制剂（以普利结尾的一类药）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（以沙坦结尾的一类药）的药物。
这类药物能够独特的减少肾小球高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过扩张出球小动脉实现。同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害、减少系膜基质沉积等作用。还有一定的降低血压的作用，一举两得。
糖尿病肾病患者和高血压性肾病患者不断增加，这就要求我们要控制好血压及血糖。控制血糖常用的有六类药物，磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类、二肽激肽酶-4抑制剂。
肾功能异常的人群要避免选用磺酰脲类、双胍类，要选择较少经肾脏排泄的药物，如阿卡波糖等。患者的糖化血红蛋白应该控制在7%左右，血压要控制在≤/80mmHg。上述的血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂都可以起到控制血压的作用。
血压控制不佳的可以加用钙离子阻断剂、利尿剂等。说完血压和血糖的问题，我们再来说一下，如何解决血脂异常的问题。血清总胆固醇升高者，首选他汀类药物。甘油三酯增高为主的患者选用纤维酸衍生物类药物。
最后提一点，要注重饮食。日常生活中，亲朋好友生病住院之后，我们都倾向于买一些高蛋白的补品去探望。但是有些时候你的亲友并不需要这些高蛋白补品，像慢性肾衰竭的患者就要限制蛋白饮食，能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，甚至可能延缓病情进展。
慢性肾衰竭并不简简单单是一个疾病的终末期，还能给患者带来各种各样的并发症，为了稳定患者的病情，十二字方针的最后三个字，也要足够重视！
十二字方针—撼并发
慢性肾衰竭的患者很容易出现水、电解质紊乱，代谢性酸中*、贫血、低钙等并发症。针对这些并发症，我们应该怎样处理呢？
首先来说水、电解质紊乱的问题，主要容易出现的就是水钠潴留。患者除了可以选用利尿剂来缓解症状，还需要注意钠的摄入，推荐钠摄入量不应超过5g/d。有明显水肿、高血压的患者，钠摄入量不应超过2-3g/d，个别严重病例可限制为2g/d。
代谢性酸中*的患者主要可以通过口服碳酸氢钠来缓解症状。轻者1.5-3.0g/d即可；中、重度病人3.0-15.0g/d，必时可静脉输入。
出现贫血、低钙、高磷血症和肾性骨营养不良，主要是因为肾脏受损，分泌的两种物质减少所导致的。肾脏可以合成和分泌促红细胞生成素，排除失血、造血原料缺乏等因素，透析病人若血红蛋白低于g/L可考虑开始应用重组人促红细胞生成素。
肾脏中的1α-羟化酶可使25-羟维生素D3转化成1,25-羟维生素D3，调节钙磷代谢。肾脏功能受损，也就是使1,25-羟维生素D3含量异常，也就导致了低钙、高磷血症和肾性骨营养不良的发生。出现这种并发症时可以采用口服骨化三醇来处理。
写在最后
罹患慢性肾衰竭不要慌乱，记牢我们的十二字方针—找病因、揪诱因、早治疗、撼并发，可助你长期稳定病情！最后提醒大家，除了记好自己的药物应该怎么吃之外，一定要多