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猫病专栏23例猫糖尿病酮症酸中毒的诊 [复制链接]

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猫糖尿病酮症酸中*是猫糖尿病的严重继发症,其特征是高血糖、酸中*和酮症。胰岛素相对或绝对缺乏伴有对抗激素(胰高血糖素、可的松、儿茶酚胺和生长激素)升高可促进糖尿病酮症酸中*的发生,而这些对抗激素通常来源于并发疾病。当这些激素升高时,外周脂肪分解增加并最终生成酮体,酮体蓄积超过一定限度时,就会发生代谢性酸中*。本文的目的是回顾性分析23例猫糖尿病酮症酸中*,以探索猫糖尿病酮症酸中*的发病倾向及与临床病理学变化间的潜在关系。

1.病例统计

电脑搜索我院住院部年4月至年6月的住院记录,寻找所有糖尿病酮症酸中*的病例(我院所有糖尿病酮症酸中*的病例均采取住院治疗)。确诊标准包括暗示糖尿病的临床症状(如多尿、多饮、多食、体重下降等)、高血糖、糖尿、存在酮尿和酸中*(静脉血pH<7.25)。患猫基本资料、病史和实验室检查不全的病例排除。23例猫糖尿病酮症酸中*符合上述诊断标准。

2.病征、病史和症状

23例糖尿病酮症酸中*猫性别、年龄和从存在糖尿病症状发展至酮症酸中*的时间分别见表1、2、3。从表1可知19例(占82.6%)为雄性,其中15例(占65.2%)已去势;4例(占17.4%)为雌性,其中2例(占8.6%)已绝育。从表2可知患猫年龄范围为3~12岁,其中19例(占82.6%)为8岁以上,4例(占17.4%)为8岁以下。3例(占13.0%)属复发病例(1~5月前首次发病)。从表3可知动物出现糖尿病症状(多饮多尿)至发展为酮症酸中*的时间为4~45天。

患猫存在的临床症状包括多饮多尿(%)、不食(%)、脱水(%)呕吐(52%)、腹泻(13%)、昏迷(8.6%)。

3.临床病理学检查

血常规、生化、离子血气分析结果见表4。从表1可见猫糖尿病酮症酸中*时,常见的异常为WBC(18例,占78.3%)、TBIL(19例,占82.6%)、GLU(23例,占%)和CHOL(13例,占56.5%)升高以及P(6例,占26.1%)、Na(22例,占95.7%)、K(11例,占47.8%)、Cl(16例,占69.6%)和pH值(22例,占95.6%)降低。表4 23例糖尿病酮症酸中*猫血常规、生化和离子血气分析的结果

4.治疗和结果

全部病例均采取小剂量胰岛素恒速静滴法治疗,同时积极补充钾、磷等并治疗各种并发症。治疗过程中,16例猫(占69.6%)出现低磷血症,其中1例(4.4%)出现低磷血症性溶血。1例(4.4%)出现海因茨体血性溶血。在全部23例中,17例(占73.9%)经治疗后酮体呈阴性,6例在治疗过程中死亡(26.1%)。从治疗开始至酮体呈阴性或死亡的总治疗时间为11至小时,平均为62.1小时,其中死亡病例的平均治疗时间为55.5小时,治愈病例的平均治疗时间为64.3小时。

5.讨论

5.1病征

一资料表明:雄性去势猫的发病率是雌性绝育猫的1.5倍。本研究也凸显雄性去势猫多发(15例,占65.2%)的倾向。由于猫糖尿病多为Ⅱ型糖尿病,它与人Ⅱ型糖尿病极为相似,因此具有多发于中老年肥胖猫的倾向。本研究中19例(82.6%)为8岁或8岁以上的猫也十分支持上述观点。在国外一些研究中,发现波斯猫存在品种易发性。但由于北京市各种纯种猫的总体数量很少,本研究中的猫均为中国本土猫,且多数为杂交猫,因此难以分析是否存在品种倾向性。

5.2病史 

当猫患糖尿病时,如果不能有效控制血糖,迟早会发生糖尿病酮症酸中*。本研究中20例猫出现多饮多尿、多食等糖尿病症状至确诊为糖尿病酮症酸中*的时间为4~45天。这说明猫未控制血糖时,发病的其中3例(13%)在调整胰岛素剂量期间再次复发酮症酸中*。因此,当猫存在糖尿病时,须尽快控制血糖,否则易继发糖尿病酮症酸中*。

5.3 病理学检查

猫患糖尿病时,高血糖会降低嗜中性粒细胞的杀菌活性,同时组织液中葡萄糖浓度升高也有利于感染的发生。因此,糖尿病猫发生感染是十分常见的。在本研究中,18例(占78.3%)出现白细胞升高也证实这一点。

19例(82.6%)出现胆红素升高和6例(26.1%)出现ALT升高暗示糖尿病猫患肝脏疾病。由于胰岛素是脂肪分解的强力抑制因子。而糖尿病时机体内胰岛素处于相对或绝对不足,因此脂肪分解明显增加;猫患糖尿病酮症酸中*时,也均处于厌食状态。上述这些因素易继发猫肝脏脂质沉积症。在6例(26.1%)ALT升高的病例中,3例(13%)在尿酮体消失后继续按脂肪肝治疗并最终完全康复出院。这暗示猫糖尿病酮症酸中*并发脂肪肝时,治愈率会明显降低。

低磷血症在猫糖尿病酮症酸中*中是十分常见的。本研究中6例(26%)出现低磷血症。低磷血症与多饮多尿造成的磷丢失有关。另外,胰岛素、碳酸氢钠和液体治疗会促进磷进入细胞内,从而加重低磷血症。严重低磷血症可引起溶血、骨骼肌溶解等临床症状,因此治疗中须密切监测磷的浓度,必要时积极补磷。3例(13%)存在高磷血症,这与并发肾衰或严重脱水引起的肾前性氮质血症有关。

在一报道中,38只糖尿病酮症酸中*猫中7只存在低钙血症。而在本研究中,3例(占13%)存在低钙血症,这可能与并发胰腺炎、低镁血症、肾衰、胃肠吸收不良有关。低钠血症和低氯血症也是较常见的,通常是由于多饮多尿造成肾髓质浓度梯度丧失引起的。在本研究中,低钠血症和低氯血症分别为22例(占95.6%)和16例(69.6%)。

糖尿病酮症酸中*时,体内蓄积大量的酮体(即乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮)。由于乙酰乙酸和β-羟丁酸呈酸性,因此机体呈现酸中*。本研究中22例(95.7%)存在酸中*。在一报道发现用尿试纸检查血清酮体也十分准确,作者尝试过数次并与尿检比较,结果也基本吻合。

5.4治疗和预后

糖尿病酮症酸中*的治疗方法有两种,即小剂量恒速静脉滴注法和肌肉注射法。由于前者较安全,血糖下降较平稳,因此我院对所有糖尿病酮症酸中*均采取恒速小剂量静脉注射法。在静脉注射胰岛素的过程中,钾、磷和镁均会降低,我们均根据情况进行补充,同时对症治疗所有并发症。 死亡原因通常是无法消除酮症或严重并发症所致,并发症引起胰岛素抵抗会加重病情。6例(26.1%)在治疗过程中死亡。这与国外相关报道的治愈率相近(42例中死亡11例,约26%)。

6.总结

在本研究中,作者总结了以下几点:(1)存在中老年雄性去势猫多发的倾向;(2)通常发生于患糖尿病后45天内;(3)常并发感染、脂肪肝、肾衰等疾病;(4)磷、钾、钠、氯易发生异常,治疗过程中须密切监测;(5)我院治愈率为73.9%。

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