一般人们认为，肾功能越差，肾衰症状就越严重。
然而常年在一线工作的临床大夫可能有一个体会：当患者的肾功能衰退到一定程度后，如果再继续衰退，那么患者的症状发展就像是被施了“定身法”，并不会有很明显的加重。
比如一位患者肌酐，当涨到时他也没感觉到身上的症状有什么变化——有过经历的肾友，你是不是也有这种体会？
这种体会，是我们的一个错觉，还是真实存在的？也没人能说得准。
近日，CJASN（《美国肾病学会临床杂志》）针对这个问题发布了一项研究，给出了答案。
这项研究纳入了名肾衰竭患者，平均肾小球滤过率（肾功能金指标）为44——中度肾衰。随着患者们的肾功能下降，追踪他们的肾衰症状评分（疲劳、疼痛、麻痹、瘙痒）。
结果发现：
1.肾小球滤过率的下降程度，和肾衰竭症状的严重程度，并非线性关系。
2.如果患者的肾小球滤过率较低，那么当滤过率降幅超过5时，症状才表现出统计学上的加重。
这俩研究结果是啥意思呢？也就是说：
1.随着肾功能下降，肾衰竭症状的加重速度确实是越来越慢。不是错觉，是事实。
2.症状加重有多慢？对于重度肾衰竭、接近尿毒症的患者，比如患者肌酐，当肌酐涨到约（滤过率降幅约为5）的时候，多数患者的症状才会出现加重。下一次症状加重是什么时候呢？滤过率再降5，也就是到肌酐约的时候。
为什么症状的加重速度会变慢？
因为肾衰竭的症状，并非来自肾脏（肾脏没有神经），而是来自于受牵连的其它器官：肌肉、消化道、神经、心脏等等。
当肾功能降到一定程度的时候，考验的是这些器官的功能。而这些器官的功能运转，比肾脏更顺畅。
回过头来看标题：肌酐需要透析吗？
不一定，透析指征取决于并发症，肌酐值是次要的。
归根结底，透析的目的是纠正各个器官的并发症、延续生命，不是治疗肾脏，所以肾功能好坏不是第一要素。
那么，什么时候才需要透析？
曾经透析指征不明确，透析时机五花八门。有的患者没有明显并发症，就开始透析了；有的患者并发症明显，也没做透析准备，结果被迫抢救。
如今随着肾功能保护手段的增多，透析指征越来越明确了。KDIGO指南（世界上最权威的肾病指南）提出，当出现以下1种或多种情况时，建议透析：
1.尿毒症并发症（高血钾、酸中毒等）
2.难以控制的容量负荷过重，或高血压
3.饮食难以纠正的营养恶化
4.认知功能障碍（尿毒症脑病患者可出现）
那么，有的患者肌酐多了，并发症也不明显，或是通过药物可以控制症状，他也不用透析吗？
并不是没有底线的，这个底线就是肾小球滤过率5。
《血液净化学》指出：一旦肾小球滤过率低于5，危险性明显增加，无论有没有并发症，都要透析。
肾小球滤过率低于5，是什么概念？
按照肌酐-滤过率公式换算，是肌酐超过μmol/L的时候。女性的基础肌酐水平较低，需要乘以0.，也就是肌酐超过×0.=的时候。
临床上遇到过多位患者，肌酐2千多、3千多了，前来就诊。我一问病史，好家伙，患者说自己这肌酐水平持续数周或数月了，都没透析。这样随时都可能要抢救的，肾友们别这么莽。
说了这么多，总结起来就3句话：
1.“相比于早透析，肾衰竭患者建议更晚透析”是当今肾脏领域的主流学术观点。
2.CJASN发布的这项研究，证实了“肾衰竭症状的加重速度越来越慢”，支持了晚透析的正确性。
3.晚透析并非无限晚，它有底线：肾小球滤过率不能低于5，一旦低于5，无论如何都要透析。
